- ОРДИ
- Каналы
- Неотложная помощь в педиатрии
- Воспалительные заболевания верхних путей. Где поджидает опасность?
Что опасно? Опасны как гипердиагностика, так и гиподиагностика. Но я хотел бы остановиться на гиподиагностике. Потому что при гипердиагностике в неотложных состояниях, экстренной медицинской помощи происходит развитие очереди на скорую медицинскую помощь.
Гиподиагностика намного сложнее и опаснее. Здесь может быть некорректная или несвоевременная диагностика стрептококковой инфекции, развитие
• паратонзиллярного абсцесса,
• абсцесса окологлоточного пространства,
• флегмоны шеи,
• острой ревматической лихорадки,
• гломерулонефрита.
Бактериальные осложнения
Обычно мы боимся бактериальных осложнений при любой инфекции.
И здесь могут быть:
• острый синусит,
• острый средний отит,
• орбитальные осложнения синусита (флегмона, абсцесс орбиты),
• внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс головного мозга, синустромбоз),
• эпиглоттит, абсцесс надгортанника.
Паратонзиллярный абсцесс – воспаление клетчатки около миндалин.
Характерен для детей чаще старшего возраста. Этиологическими факторами развития могут быть гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк и кишечная палочка. Их достаточно сложно выявить, потому как ребенок не дает себя показать. Нам мешает детский негативизм. Чувство болезненного распирания ребенок не может дифференцировать. И ограничение в открывании рта, так называемый тризм жевательных мышц, который доходит до узкой щели между зубами, часто принимается за детский негативизм.
Ближе к практике
Паратонзиллярный абсцесс можно выявить по следующим симптомам:
• нарастающая боль в горле после перенесенной ангины либо травмы,
• сдавленный голос с носовым оттенком,
• учащенное дыхание,
• вынужденное положение (запрокидывание головы с наклоном в больную сторону),
• увеличение регионарных лимфоузлов,
• флюктуирующая опухоль на боковой стенке глотки,
• варианты локализации опухоли: односторонняя, двусторонняя, ближе к середине горла.
Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией; фасцией и клетчаткой, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. Встречается особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет. Этиологическим агентом могут служить гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк, кишечная палочка.
Ближе к практике
Симптомы заглоточного абсцесса:
• подъем температуры тела более 6 дней,
• затрудненное и болезненное глотание,
• нарастающая боль в горле после перенесенной ангины, травмы, локализуется ближе к середине горла, нарастает чувство болезненного распирания,
• сдавленный голос с носовым оттенком,
• учащенное дыхание,
• вынужденное положение (запрокидывание головы с наклоном в больную сторону),
• увеличение регионарных лимфоузлов,
• флюктуирующая опухоль на боковой стенке глотки,
• болевой тризм жевательных мышц.
Осложнениями паратонзиллярного и заглоточного абсцесса могут быть достаточно серьезные состояния:
• острый отек входа в гортань,
• асфиксия из-за произвольного вскрытия,
• гнойный медиастенит,
• сепсис.
Ближе к практике
Тактика при паратонзиллярном и заглоточном абсцессе:
• срочная госпитализация,
• антибактериальная терапия,
• вскрытие абсцесса (в условиях стационара),
• интубация,
• трахеостомия при асфиксии.
Синуситы
У детей особенно велик удельный вес гайморитов, гаймороэтмоидитов, что связано с особенностью строения околоносовых пазух и их относительно малыми размерами в детском возрасте. Значительная доля острых респираторных инфекций сопровождается воспалением в гайморовых пазухах и клетках решетчатого лабиринта. Этиологиологическими факторами могут быть Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
Осложнения синусита
Острый правосторонний гнойный гаймороэтмоидит, осложненный пориоститом стенок орбиты, отеком правого глаза
Цели терапии:
• лечение инфекции (при наличии признаков бактериального инфекционного процесса),
• лечение воспаления (уменьшение назальной обструкции),
• налаживание дренажа и вентиляции носовых пазух.
оценка